Denuncia in genere

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Assicurato
Tel. Nr.
E-Mail
Polizza Nr.
Impresa d’Assicurazione


Nome del Sinistrato
Via, Nr.
CAP, luogo

Esiste grado di parentela?	Si No
In caso affermativo, medesimo domicilio?	Si No
Data del sinistro
Ora
Luogo

Descrizione dettagliata dell’avvenimento
Indicazioni sul danno provocato (entità presunta); possibilmente fare ed inoltrare fotografie
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